附：体重控制问卷

这么多字你都看完了，说明你真的认真想减肥。如果想找我具体咨询，就赶紧填好下面这个减肥问卷发给我吧！

本着对您负责任的态度，为了更了解您的身体情况才能帮您量身定做的咨询，请在与我联系前做好这个问卷，所有20道题都要认真回答，姓名、QQ号码、电话、性别、年龄、身高、体重也都要填哦。做好问答后，您可以发到我的邮箱**@**.**，感谢配合！

特别提醒：在跟我联系之前，请确定目前没有我公司的减肥顾问在服务你，这样我才能指导你。

体 重 控 制 问 卷

姓名___________电话_______________性别______年龄______身高_______体重_______

1.  你是认真的很想减重吗？ 

A无所谓  B比较认真  C真的很想减，只要可以健康地瘦下来

 
2.  你家人当中有肥胖的吗？

A全家都胖  B有一两个胖  C没有

 
3.  你是从小到大都胖还是近几年才胖的？（产后肥胖请注明 ）

   A从小就胖  B长大后才胖的  C近一两年胖的

 
4.  你以前用其他方法或药物减过肥吗？ （包括节食，减肥药，针灸，抽脂等）

A减过很多次  B减过一两次  C没有

 
5.  最近半年之内有减过肥吗？

A最近半年不停地在减肥  B有减一次  C没有

  
6.  你平时三餐有按时按量地吃吗？

A经常不按时  B偶尔不按时  C都很按时吃

 
7.  有吃早餐的习惯吗？（早餐拖到10点半以后吃也不算吃早餐了。）

A经常不吃  B有时吃有时不吃  C 每天都吃早餐

 
8.  有吃夜宵的习惯吗？（晚上8点以后进食都算夜宵）

A经常一个礼拜吃两三次以上  B偶尔才吃一次  C基本没有吃夜宵的习惯

 
9.  你口味很重吗？（口味重就是指爱吃咸或辣或比较油的，都算口味重。）

A很重  B一般  C清淡

 
10.  你饭量比较大吗？

A很大，一顿吃三碗以上   B一般，一到两碗    C比较少，一小碗饭，很容易饱

 
11.  你有便秘的问题吗？（每天至少一次大便才算正常，并且是很轻松的，不然都算便秘。）

A有  B偶尔  C没有

 
12.  你有肠胃方面的问题吗？

A有，经常胃不舒服  B有时有点不舒服 C没有

 
13.  你每天有喝到2000 CC的水吗？（4瓶矿泉水瓶子那么多）

A每天都很少喝水 B有时有喝到  C每天都有喝到

 
14.  你有运动的习惯吗？（每周运动至少两次，每次至少两小时。）

A几乎不运动  B 想起来就运动一下  C有保持运动习惯，每周都运动

 
15.  你的工作是经常坐着不动的吗？

A一天到晚几乎都坐着  B一半坐着，一半出去跑  C 经常跑，很少坐着不动

 
16.  你工作压力大吗？

A很大  B一般  C没有一点压力，很轻松

 
17.  你每天按时睡觉吗？（11点以后睡觉都不算按时睡）

A经常熬夜  B有时很晚睡  C每天都按时睡觉

 
18.  你睡眠质量好吗？

A非常差  B一般  C很好

 
19.  你最近有吃什么药物或保健品吗？

A有吃很多不同种药物  B 有吃一种药物  C没有

如果有，请注明在吃什么____________

 
20.  你还有其他方面的身体问题吗？（心脏/血压/血脂/肝问题，亚健康/易疲劳/情绪问题）

A有很多   B一点   C没有

如果有，请注明是什么_____________________________________________________

（本文刊于《中国直销》2014年3月刊）

关键词：减肥  

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